泾川县：“三聚焦”探索“信用+医保”服务模式 提升门诊慢特病管理效能

今年以来，泾川县医保局坚持以人民健康为中心，积极探索将社会信用体系建设理念融入医保服务管理，通过“三聚焦”精准发力，以信用促管理、提效能，优化门诊慢特病待遇认定与审核服务，着力构建规范、高效、透明的医疗保障环境，切实增强参保群众的获得感、幸福感和安全感。

一是聚焦服务效能与便捷认定，助力政策“应办尽办”。坚守政策底线，优化服务流程。泾川县医保局在严格落实“随时申报、随时受理”原则和全市统一标准的基础上，着力提升经办服务的规范性与透明度，将高效、准确的经办服务作为医疗保障领域诚信建设的重要体现。通过持续优化流程、提升窗口及线上服务质效，用心用情为每一位参保患者提供可靠、便捷的认定服务。全县年内累计完成门诊慢特病待遇认定2557人次，其中城乡居民认定2329人次，城镇职工认定228人次，以高效务实的服务推动了政策应享尽享，夯实了医保公信力基础。

二是聚焦数据共享与精准识别，助力政策“应享尽享”。创新工作方法，加强跨部门信息协作与共享。泾川县医保局充分运用信息化手段，从甘肃省医疗保障信息平台提取本年度住院数据，与病种范围进行全量比对，并积极探索数据共享在精准服务中的应用。通过层层筛选和交叉核对，精准定位“应享未享”人群，最终确定2450人次住院疑似患者未纳入保障范围。对此，县医保局建立台账推进“清零销号”，并将此精准服务过程作为提升医保系统数据治理能力和服务诚信度的实践，努力消除政策落实盲点，确保医保权益不漏一人。

三是聚焦信用监管与审核监督，严守基金“安全红线”。为保障医保基金安全、高效使用，泾川县医保局着力构建以信用为基础的长效监管机制。在执行每季度线下人工抽审的同时，逐步将定点医疗机构的诊疗规范行为、信息报送质量及参保人员的就医报销记录纳入医保信用管理考量范畴。通过常态化审核与信用评价相结合，重点核查诊疗及认定行为的合规性、真实性，对核查中发现的违规行为，强化信用约束与结果应用，促进两定机构和参保人自律，确保医保基金精准、合理使用，筑牢基金安全防线，维护全体参保人的共同利益。

下一步，泾川县医保局将继续紧扣政策核心，顺应医保事业改革发展新形势、新要求，持续探索“信用+医保”服务管理新模式。通过不断完善信用激励与约束机制，优化经办服务，提升门诊慢特病管理的规范化、专业化、精细化及诚信化水平，推动形成医保领域诚实守信、合规就医的良好氛围，为全县人民提供更加高效、优质、温暖、可靠的医疗保障服务。